Венозная дисфункция, лечение

Нарушение венозного оттока головного мозга

Прежде чем начать разговор о том, что такое венозная дисциркуляция головного мозга, необходимо сначала разобраться, каким образом происходит кровообращение в центральной нервной системе. Итак, головной мозг (ГМ) получает питание из двух парных артерий — внутренние сонные и позвоночные. Отток венозной крови осуществляется по яремным венам. Что касается артерий, то они образуют два сосудистых бассейна. Внутренние сонные артерии и их ветви формируют каротидный бассейн. Он кровоснабжает 75-85% ГМ. Позвоночные артерии формируют вертебро-базиллярный бассейн, который кровоснабжает оставшиеся 15-25% ГМ. Магистральные артерии ГМ дают ветви меньшего калибра, те соответственно делятся на еще меньшие, и непосредственное питание тканей происходит с помощью капилляров — кровеносных сосудов самого маленького диаметра. После того, как в них произойдет газообмен, кровь от капилляров собирается в венулы и вены. Они могут располагаться на поверхности мозговых извилин (поверхностные вены) или в глубине мозга — глубокие вены. Глубокие вены, в свою очередь, сливаясь, образуют большую вену мозга, или как ее еще называют, вену Галлена. Все вены головного мозга впадают в так называемые венозные синусы — особые коллекторы, расположенные в твердой мозговой оболочке. Здесь же происходит обратное всасывание ликвора. Из синусов кровь поступает в яремные вены, а также имеется дополнительное сообщение с венами наружной поверхности черепа.

Причины нарушения

К причинам нарушения венозного оттока относят:

• Генетическую предрасположенность. На данный фактор указывает наличие аналогичной патологии у близких членов семьи, развитие заболевания совместно с варикозом, геморроем и другими венозными патологиями.
• Беременность — перераспределение кровотока в сочетании с гормональными изменениями могут привести к нарушению кровообращения и венозного оттока от головного мозга.
• Врожденные особенности строения сосудов и их приобретенные патологии, причем не только сосудов головы, но и шеи, средостения, верхней полой вены, позвоночного сплетения и др.
• Венозная дисгемия — патологически извитые вены.
• Некоторые физиологические состояния, особенно сопровождающиеся длительным натуживанием, например, хронический кашель, игра на духовых инструментах, пение, занятия спортом или работа, связанная с наклонами туловища или головы, крик.
• Нарушение гигиены сна, неправильный выбор подушки.
• Травмы головы и шеи.
• Сдавливание области шеи тугой одеждой.
• Сдавление головы и шеи плода внутриутробно или головы в родах.
• Новообразования головного мозга.

Симптомы нарушения венозного оттока от головного мозга

Симптоматика зависит от стадии заболевания:

• На начальных этапах признаки стерты, и многие люди даже не догадываются что у них имеются проблемы. Болезнь обнаруживается случайно, например, при прохождении обследования по другому поводу.
• Вторая стадия характеризуется появлением характерных признаков, например, головной боли, усталости, упадка сил и др. Но они довольно неспецифичны и могут быть приняты за проявление других патологий. Симптомы не создают критического ухудшения качества жизни, и многие люди не обращают на них внимание или принимают общедоступные лекарства для облегчения состояния.
• Для третьей стадии характерно стойкое нарушение кровообращения ГМ с развитием и прогрессированием энцефалопатии. При объективном обследовании с помощью МРТ обнаруживаются значительное расширение ликворных пространств, а также различные деструктивные процессы в мозговой ткани, чаще всего – в виде кистозных изменений.

Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на:

• Тупую или ноющую головную боль, которая более характерна для первой половины дня. Она усиливается при движении головы, наклонах, при эмоциональных и умственных нагрузках, при употреблении алкоголя.
• Головокружение, гул и шум в голове.
• Чувство хронической усталости, быстрое утомление от повседневных дел.
• Невозможность сосредоточиться.
• Метеочувствительность.
• Снижение стрессоустойчивости.
• При сильном венозном застое пациенты отмечают, что не могут находиться в горизонтальном положении.
• При внешнем осмотре может отмечаться синюшность лица, кончика носа или губ.

При третьей стадии характерно стойкое снижение памяти и когнитивных способностей, изменение характера. Такие люди становятся более агрессивными, подозрительными, склонны к бредовым идеям, характеризуются ригидностью мышления и другими изменениями.

В зависимости от преобладающей симптоматики, венозную дисфункцию можно разделить на несколько синдромов:

• Цефалгический — наиболее часто встречающийся вариант. Как видно из названия, основным симптомом является головная боль различной степени интенсивности, от легкой до умеренной, также пациенты жалуются на свинцовую тяжесть в голове. Симптоматика сильнее выражена по утрам. Локализация боли чаще диффузная. Также может присутствовать отечность лица, легкая заложенность носа, вне зависимости от наличия простуды. Симптоматика усиливается при наклонах, приеме алкоголя, нахождении в сауне, на жаре, после дневного сна. Облегчение отмечается после приема тонизирующих напитков и нахождении на свежем воздухе.
• Гипертензионный синдром. Для него характерна симптоматика повышения внутричерепного давления (ВЧД) без развития очаговой неврологической симптоматики. Головные боли начинаются остро и имеют более интенсивный характер, по сравнению с предыдущим случаем. Такие пациенты отличаются раздражительностью и агрессивностью.
• Кашлевые синкопы — на фоне кашля могут возникать кратковременные обмороки. Они возникают как ответ на гипоксию мозга на фоне резкого повышения ВЧД и нарушения венозного оттока. Это крайне редкое состояние, на долю которого приходится не боле 2% случаев. Чаще встречается у лиц пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы. Приступ нарушения сознания наступает где-то через минуту после начала кашля, сам кашель на этом фоне прекращается, лицо бледнеет, генерализованных судорог и непроизвольного мочеиспускания при этом не происходит. Нарушение сознания может длиться от одной секунды до минуты, после чего пациент быстро приходит в себя.
• Астено-вегетативный синдром — проявляется плохим самочувствием, неустойчивым настроением, снижением внимания, памяти, интеллектуальной функции, метеочувствительностью.
• Синдром мелкоочагового поражения головного мозга — характеризуется очаговой неврологической симптоматикой, например, асимметрией улыбки, нистагмом, шаткостью походки или неточностью движений.

Методы диагностики

Для постановки диагноза необходимо наличие характерных жалоб:

• Давящая головная боль, которая усиливается при наклонах или в положении лежа.
• Тяжесть и шум в голове.
• Зрительные нарушения — снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами, бликов, молний и др.
• Нарушение сна.
• Симптом тугого воротника.

Поскольку венозный застой — это вторичная патология, то необходимо искать первопричину заболевания. Для этого необходимо комплексное обследование, включающее в себя:

• УЗИ сосудов головного мозга.
• КТ или МРТ.
• Офтальмоскопия с осмотром глазного дна.
• Измерение артериального давления.
• Исследование функции почек, легких, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы и др.

К какому врачу обратиться

Лечением дисфункции венозного оттока занимается команда специалистов, которая может включать неврологов, остеопатов, кардиологов, пульмонологов, гепатологов (хронические болезни легких и печени могут приводить к центральной венозной гипертензии) и других врачей, в зависимости от причин возникновения заболевания.

Лечение

Лечение нарушения венозного оттока головного мозга зависит от причин, вызвавших патологию, т. е. должно быть патогенетически обусловленным. Кроме того, необходима работа на индивидуальном уровне, который будет учитывать особенности каждого пациента.

В основе лечения лежат следующие принципы:

• Устранение причин нарушенного венозного оттока.
• Воздействие на основное заболевание.
• Воздействие на факторы, которые усугубляют течение патологии.
• Нормализация кровоснабжения мозга и устранение нарушения микроциркуляции.
• Устранение ишемии и гипоксии мозговой ткани, которая неизбежно страдает от дисфункции венозного оттока.

Вопросы фармакотерапии коррекции данной патологии до сих пор остаются дискутабельными, и их эффективность оставляет желать лучшего. Например, применение венотоников при нарушении венозного оттока головного мозга. Поэтому остеопатия играет все большую роль в лечении венозной дисфункции ГМ.

Эффективность остеопатии

Остеопатия является одним из самых эффективных методов лечения нарушений венозного оттока головного мозга, благодаря своему комплексному воздействию на организм и устранению причин, приведших к патологии. В результате могут быть достигнуты следующие эффекты:

• Нормализация мышечного тонуса, в том числе мышц шеи, спазм и гипертонус которых может нарушить кровообращение головного мозга.
• Восстановление правильного взаиморасположения и взаимной подвижности структур черепа и позвоночника, создающих препятствие для венозного оттока по яремным и позвоночным венам, по венозным синусам.
• Освобождение твердой мозговой оболочки (лат. dura mater), окружающей головной и спиной мозг, от напряжений, вызванным растяжением в родах, особенно при кесаревом сечении, и травмами, особенно хлыстовой, например, при ДТП и падениях, от внешних фиксаций вследствие воспалений и тех же травм.
• Нормализация работы диафрагмы и внутренних органов.
• Активизация собственных ресурсов организма для его самостоятельного восстановления.

Если проблема не застарелая, то решить ее можно будет за несколько сеансов.

Остеопатические техники

При лечении нарушения венозного оттока от головного мозга применяются следующие остеопатические техники.

Краниосакральная остеопатия

В ее основе лежат представления о так называемой краниосакральной системе. Дословно переводится с латыни как Cranium — череп и Sacrum — крестец. Несмотря на присутствие в названии костей, в центре ее внимания находится центральная нервная система (головной и спинной мозг), а также их оболочки.

Врачи-остеопаты обнаружили, что кости черепа никогда не срастаются полностью, и между ними остаются швы, в толще которых могут располагаться нервы и кровеносные сосуды. Эти швы допускают микродвижения костей черепа. В том числе они дают сигнал организму о выработке спинномозговой жидкости (ликвора). Она вырабатывается в мозговых желудочках и по системе сообщения попадает в пространство, окружающее головной и спинной мозг, и оттуда направляется в область крестца. Затем ликвор возвращается обратно в головной мозг, чтобы реабсорбироваться (всосаться) и воспроизвестись снова. Такие движения создают ритм, который опытные остеопаты могут определить руками. Используя мягкое мануальное воздействие силой около 5 г, врач снимает ограничения в краниосакральной системе, что, улучшает функционирование не только центральной нервной системы, но и других органов.

Висцеральная остеопатия

Это ветвь остеопатии, целью которой является восстановление нормальной подвижности и кровоснабжения внутренних органов в пределах их естественного положения тела, чтобы обеспечить лучшее функционирование всей системы. Висцеральная остеопатия основана на том, что нормальному функционированию внутренних органов и систем организма мешают так называемые спайки, которые могут возникать в грудной и брюшной полостях вследствие различных воспалений. Это сочетается с теорией о том, что все органы имеют естественную «ось» движения, и что любое нарушение этого естественного состояния может иметь косвенные последствия для других систем, включая нервную. Остеопат находит «источник», который вызывает напряжение во всем теле, и с помощью мягких мануальных воздействий производит мобилизацию тканей, восстанавливая их нормальную подвижность и функцию.

Структурная остеопатия

Это «базовый», наиболее распространенный подход к остеопатическому лечению. Здесь используются мануальные техники для воздействия на опорно-двигательный аппарат. Суставы двигаются, мышцы растягиваются, и при этом лечебный эффект может проникать в тело и влиять на нервную систему, кровоснабжение или функцию внутренних органов. В ее основе лежит представление о том, что дисфункция сустава или ткани приводит к нарушению подвижности пораженного анатомического сегмента. Это влияет на биомеханику и общую функцию этой области, в результате на окружающие структуры оказывается большая нагрузка, которая должна каким-то образом компенсироваться. Со временем, при хроническом течении такого состояния развивается стойкое изменение функции и анатомии вовлеченных органов, а также снижение их компенсаторных возможностей. Подобно падению домино, в процесс вовлекаются органы и структуры других областей.

Профилактика

Важное значения имеет система профилактики нарушения венозного оттока от головы. Она сама по себе не может решить проблему, но в комплексе с остеопатическим лечением дает хорошие результаты и предотвращает возникновение рецидивов.

В первую очередь, необходимо позаботиться о правильном положении позвоночника во время бодрствования и сна. Для этого следует использовать ортопедические подушки и матрасы, которые обеспечивают физиологичное положение тела. Для сидячей работы нужно организовать рабочее место по всем правилам эргономики — использовать адекватное освещение, мебель, подобранную в соответствии с ростом, ортопедические кресло, правильно расположить и настроить монитор и другие элементы рабочего места. Для работы с гаджетами рекомендуется использовать специальные подставки, которые обеспечат правильное расположение головы, без лишнего наклона или запрокидывания. Важную роль играет и достаточное количество движения в течение дня – ходьба, бег, плавание с погружением головы в воду.