Подвывих плеча

Подвывих плеча – это неполное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Часто сочетается с переломами костей плеча, лопатки, ключицы, локтевой или лучевой костей. Сопровождается кратковременным нарушением движения в суставе, небольшой болью, изредка – припухлостью и отеками.

Классификация

В зависимости от того, в каком направлении смещается головка плечевой кости, выделяют:

Передний подвывих. Наиболее частое смещение, которое обычно возникает при падении назад, с опорой на ладонь или локоть.
Задний подвывих. Механизмом получения травмы заключается в падении вперед, на вытянутую руку часто сочетается с переломом лучевой кости в типичном месте.
Верхний подвывих — возникает реже, обычно при падении в сторону, с опорой на руку. Либо при асимметрии тела, при которой одно плечо (где обычно происходит подвывих) длительной время расположено выше другого.
Смешанный – смещение головки кпереди и вверх.

В зависимости от механизма получения подвывиха, выделяют:

Травматический – происходит при травме.
Врожденный — такие подвывихи плеча у ребенка возникают как результат нарушения внутриутробного развития.
Позиционный – если нарушено положение головки плеча относительно лопатки в течение длительного времени, вследствие асимметрии тела.
Патологический — возникает из-за вторичного поражения сустава в результате опухолей, инфекционных процессов, остеодистрофии и др.

Травматические подвывихи могут происходить не только при падениях, но и резких движениях, больших усилиях, силовых приемах на верхнюю конечность. Подвывихи плеча часто происходят у спортсменов в таких видах спорта, как баскетбол, волейбол, футбол, гандбол, хоккей, легкая и тяжелая атлетика, различные единоборства (карате, дзю-до, самбо, джиу-джитсу и др.).

Причины

Основной предпосылкой для развития подвывиха плеча является анатомическая особенность этого сустава. Сам он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Последняя имеет вид плоского блюдечка, а головка — шара. Из-за этого возникает легкость смещения суставных поверхностей. Но природа предусмотрела три защитных механизма, увеличивающих стабильность этого соединения:

По краю суставной впадины располагается соединительнотканное образование, которое называется суставной или фиброзной губой.
Глубокие мышцы плечевого сустава, которые образуют вращательную манжету.
Акромиальный и клювовидный отростки лопатки, который работают сверху и спереди как ограничители.

При травматическом подвывихе происходит ослабление соединительнотканных элементов, окружающих сустав, что в некоторых случаях даже создает основу для привычного вывиха, и они начинают рецидивировать.

Можно много лет ходить с подвывихом , на фоне которого постепенно формируются различные заболевания, и не подозревать, что их причина – в давно перенесенной травме, которая не была своевременно, адекватно вылечена.

Однако, после остеопатического лечения подвывих плечевого сустава, как правило, не повторяется.

Симптомы

Симптомы подвывиха плеча немного похожи на симптомы вывиха:

Боль различной интенсивности, от тупой до острой, режуще-колющего характера, пронзающая, чаще всего при определенных движениях.
Ограничение движений в поврежденном суставе.
В редких случаях, покраснение о отечность, чувство жара внутри сустава.
Иногда возникает чувство частичного онемения конечности ниже поврежденного сустава.

Подвывихам наиболее подвержены суставы с большой подвижностью. Это суставы верхних и нижних конечностей, голеностопы, позвоночник, челюстные суставы. Подвывихи могут нарушить правильную анатомию как самих суставов, так и прилегающих к ним нервных волокон и сосудов. Это может привести к их сдавливанию, нарушению кровоснабжения и иннервации конечности.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением подвывихов занимаются врачи-остеопаты. Ортопеды и хирурги их, как правило, не видят и, соответственно, не лечат. В рамках постановки диагноза применяется осмотр, сбор анамнеза и остеопатические тесты, инструментальные исследования.

При тестировании подвывихов врач остеопат учитывает взаимосвязи с другими регионами тела, рассматривая организм как единое целое.

Во время осмотра определяется подвижность сустава, амплитуда движения конечности в разных направлениях, болезненность при пальпации, наличие напряжения тканей в зоне сустава. Важное значение имеют причины подвывиха, особенно, если это уже не первый случай. Здесь уточняются как ситуация, в которой возник подвывих, так и используемые ранее методы лечения.

Иногда назначаются инструментальные методы исследования: рентгенография в двух проекциях, компьютерная томография, если необходимо исключить разрывы связок или капсулы сустава, сухожилий мышц вращательной манжеты, переломы костей.

Лечение

В лечении подвывихов плеча можно выделить три основных момента:

Первая помощь. Помощь пациенту желательно оказывать сразу после травмы или появления какого-либо из симптомов. Чем больше времени прошло с момента возникновения повреждения, тем сложнее будет его вылечить ввиду определенных изменений мягких тканей – спазмы мышц, отеки, микроразрывы связок в начальном периоде, которые в дальнейшем могут привести к таким явлениям, как

фиброз,
контрактура сустава,
импинджмент синдром,
туннельная невропатия.

Поэтому пациента нужно как можно скорее доставить к врачу.

Лечение подвывиха. На основании подробной диагностики, врач-остеопат работает либо непосредственно с областью подвывиха, либо сперва со связанными с этой областью повреждениями в других зонах, фасциями и натяжениями, которые привели к данному нарушению, чтобы сустав естественным образом занял необходимое анатомическое положение. Иногда назначается непродолжительная иммобилизация сустава.

Восстановительный период. Важным этапом лечения является восстановление и реабилитация, при которых восстанавливается нормальная подвижность сустава и предотвращается развитие рецидивов. К ним относятся: массаж, лечебная гимнастика, рефлексотерапия, остеопатия.

Эффективность остеопатии

Остеопатия применяется в комплексном лечении подвывиха плечевого сустава для лечения и восстановления, добиваясь следующих целей:

Восстановление анатомически правильного соотношения суставных поверхностей и нормальной биомеханики сустава.
Нормализация трофики сустава.
Уменьшение болевого синдрома.
Уменьшение отечности и воспалительных реакций.
Нормализация состояния хрящевых и соединительнотканных структур, в том числе сухожилий, связок, суставной капсулы и фиброзной губы.
Увеличение объема движения в суставе.
Нормализация работы мышечного аппарата (ротаторной манжеты).
Устранение чувства онемения, бегания мурашек и других неврологических проявлений, которые часто развиваются при сдавлении крупных нервов в области сустава и в подмышечной впадине.
Устранение напряжения соединительной ткани, вызванного подвывихом. Как правило, из-за подвывиха возникает натяжение фасций, которое приводит к дисбалансу на уровне шеи и плечевого пояса, перекосу таза, способствует формированию протрузий и грыж дисков.

Таким образом, остеопатия помогает не только восстановить функции поврежденного сустава, но и предотвратить возникновение вторичных нарушений в теле в целом, а такжеповторения ситуации в будущем.

Остеопатические техники

Остеопатия предполагает индивидуальную работу с каждым пациентом и, соответственно, подбор техник воздействия будет осуществляться в зависимости от текущего состояния. Чаще всего используются следующие:

Функциональные техники, в т.ч. мягкотканные, лигаментозные, жидкостные техники. Они направлены на уравновешивание тканей внутри сустава, устранение напряжения соединительной ткани, нормализацию кровоснабжения и иннервации тканей – как внутри сустава, так и вокруг него.
Рекойл – техника отскока без прямого механического воздействия. Основана на смещении тканей в сторону повреждения с последующим резким отпусканием. Хорошо работает, если ткани предварительно были хорошо уравновешены, а патологические фасциальные тяги устранены. Эффективна при отсутствии выраженного фиброза тканей.
Артикуляционные. Они направлены на пассивные движения в плечевом суставе. Особое внимание уделяется тем положениям, в которых отмечаются проблемы (болезненность, ограничение подвижности, сопротивление, щелканье и др.).

Трасты – резкие движения, чаще всего резкие надавливания, направленные на вправление головки плеча путем прямого механического воздействия. Артикуляционные и трастовые техники могут вызывать небольшую болезненность. При их использовании есть риск рецидива.

Возможные осложнения/последствия

Если подвывих пролечен в кратчайшие сроки, пациент выполнял все назначения и ответственно относился к реабилитации, то возможно полное восстановление без серьезных последствий.

В ином случае у определенного процента пациентов развивается привычный подвывих плеча, который может привести к деформирующему артрозу, нарушению подвижности сустава и хронической боли.

При некоторых подвывихах может произойти компрессия сосудисто-нервного пучка подмышечной впадины и разовьется нейропатия. Ее симптомами являются онемение, ощущение бегания мурашек, ослабление мышечной силы, боль.

Профилактика

Методы профилактики можно разделить на первичные и вторичные. Первичной профилактикой является предотвращение травмы. Людей, которые заняты в травмоопасной деятельности, в т.ч. при занятиях спортом, учат правильно падать, применять различные средства защиты, а также бандажи и другие приспособления, стабилизирующие сустав.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение развития привычных подвывихов. Здесь самое главное – соблюдать все рекомендации врача-остеопата, в частности, исключить перегрузку сустава, выполнять с инструктором упражнения для укрепления мышц сустава, придерживаться сроков иммобилизации, после ее прекращения выполнять лечебную гимнастику, своевременно посещать сеансы остеопатии в процессе курса лечения, а также плановые чек-ап (check-up, комплексное обследование организма с целью определения состояния здоровья человека), не реже одного раза в шесть месяцев.