Подвывих голеностопного сустава

Подвывих голеностопа – это такое повреждение сустава, при котором происходит неполное смещение суставных поверхностей относительно друг друга. При этом контакт между сочленёнными поверхностями костей сохраняется. Иногда подвывихом называют неполный вывих.

Подвывихи часто остаются не диагностированы травматологами и ортопедами. Их может обнаружить врач-остеопат. При этом впоследствии подвывихи могут вызвать сильное напряжение соединительной ткани и натяжения фасций, которые, в свою очередь, приводят к перекосу всего тела, нарушению работы соседних суставов, формированию протрузий и грыж позвоночника, формированию артрозов из-за хронической перегрузки суставов.

Классификация

Выделяют врожденные – сформировавшиеся в утробе матери – и приобретенные подвывихи, полученные в результате травмы сустава.

Врожденные подвывихи появляются при аномалиях развития плода, например, врожденный подвывих стопы может возникать вследствие давления на стопы плода со стороны стенки матки при ее гипертонусе или маловодии.

Приобретенные подвывихи подразделяют на травматические (вследствие ударов, рывков, прыжков, падений) и патологические (вследствие развития заболеваний опорно-двигательного аппарата).

В зависимости от давности травмы различают следующие разновидности:

Свежие подвывихи — с момента их получения прошло менее трех суток.
Несвежие подвывихи длительностью до 3 недель.
Застарелые подвывихи — повреждения, которые были получены более, чем 3 недели назад.

Передний подвывих стопы — возникает, когда происходит либо удар по голени спереди, либо при сильном и резком подошвенном сгибании стопы. Чаще всего он происходит при приземлении на пятку во время прыжка либо при случайной опоре на ступень не всей стопой, а только пяткой, с последующим резком опускании носка вниз.

Задний подвывих стопы может быть спровоцирован ударом по голени сзади, либо он может возникнуть при сильном тыльном сгибании стопы.

В голеностопном суставе также бывает подвывих наружной лодыжки. Разделяют переднее, заднее и нижнее смещение нижней головки малоберцовой кости, которая фиксируется в этом положении и не может полноценно участвовать в биомеханике ходьбы, вызывая сильнейшее напряжение тканей.

Непосредственно подвывих голеностопного сустава чаще всего связан с передним смещением таранной кости по отношению к вилке голеностопного сустава. Реже – с задним смещением тарана.

В стопе также бывают подвывихи на уровне подтаранного сустава (между таранной и пяточной костями). Разделяют: передне-внутренний и задне-наружный подвывих стопы (подтаранного сустава).

Также бывают подвывихи в ладьевидно-кубовидной паре («верхний» и «нижний куб»), а также подвывихи клиновидных костей.

Причины

Наиболее частым механизмом повреждения является подворачивание ноги во время ходьбы или бега. Особенно опасна ходьба на каблуках. Несколько реже подвывихи развиваются в результате следующих травм:

ДТП и другие аварии.
Прыжки с высоты (например, парашютный спорт), прыжки в длину.
Спотыкание во время бега
Производственные травмы.
Занятия спортом – игровые виды спорта (футбол, баскетбол, волейбол, теннис…), беговые лыжи.
Занятие балетом, хореографией, художественной гимнастикой
Удар в область стопы и голеностопного сустава, например, при падении тяжелых предметов, наезде колесом, наступании на ногу другим человеком.

Также есть ряд заболеваний, которые могут увеличивать вероятность образования подвывихов, например, ожирение, различные виды артритов, туберкулез костей и др. Также подвывих может носить врожденный характер из-за системных заболеваний, аномалий развития мышц, связок или костей внутриутробно.

Симптомы

Главным симптомом подвывиха стопы является ограничение движения в суставе в одном из направлений, в сравнении со здоровым суставом. Также может быть изменение конфигурации сустава, его припухлость, отек, покраснение, образование гематом и синяков, колющая боль.

Симптомы, как правило, проходят в течение нескольких дней или недель, но в редких случаях сохраняются длительное время. При этом возможно их постепенное усиление, вовлечение коленного и тазобедренного суставов, а также плюсне-фаланговых суставов.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением подвывихов голеностопного сустава занимаются врачи-остеопаты с помощью специальных остеопатических техник, а при необходимости – с использованием инструментальных методов. На этапе восстановления применяется командная работа, включающая инструкторов ЛФК, рефлексотерапевтов и других смежных специалистов.

Инструментальными методами диагностики подвывиха являются: рентгенологическое исследование компьютерная томография, МРТ. Они позволяют выявить нарушение соотношения суставных поверхностей и определить степень их смещения. Также помогают выявить повреждение костей или связок.

Нельзя недооценивать важность опроса и сбора анамнеза — характер получения травмы, ее давность, обстоятельство получения, есть ли у пациента сопутствующие заболевания, которые могут привести к рецидиву или усугубить ситуацию. Также имеет значение, получал ли пациент аналогичные травмы в прошлом, и если да, то какие методы лечения при этом использовались.

Лечение подвывиха голеностопа

Первая помощь при подвывихах оказывается на месте получения травмы. Если есть такая возможность, необходимо принять мероприятия по иммобилизации (фиксации и обездвиживания) поврежденного сустава с помощью шины или тугой повязки. Можно приложить холод. При необходимости – обезболить.

Самостоятельно вправлять подвывих нельзя, так как есть большая вероятность дополнительного травмирования сустава.

Таким образом, алгоритм действия следующий:

Обездвижить конечность и предотвратить нагрузку на нее. Снять стесняющую одежду (узкие джинсы, давящие носки) и обувь, наложить шину или фиксирующую повязку.
Приложить к поврежденному суставу холод.
Принять внутрь обезболивающий препарат.
После этого пациента доставить в медицинское учреждение к врачу-остеопату. После проведения диагностических мероприятий врач предпримет все необходимые действия для устранения подвывиха голеностопа и его последствий, либо назначит инструментальное исследование для исключения разрыва связок или перелома.

Эффективность остеопатии

Остеопатия применяется при комплексном лечении подвывихов голеностопа и позволяет не только восстановить анатомическое положение смещенных костей сустава, но и быстрее восстановиться после полученной травмы, уменьшить выраженность боли и предотвратить ее отдаленные последствия.

Остеопатические техники

Врач остеопат подбирает техники работы индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Чаще всего используются следующие:

Артикуляционные техники. Предполагается пассивное движение в голеностопном суставе с более тщательной проработкой тех положений, в которых они хуже.
Трастовые техники – короткие резкие движения, помогающие вывести суставные поверхности из состояния подвывиха.
Техника связочно-суставного уравновешивания. Позволяет нормализовать состояние суставной капсулы и связочного аппарата.
Мягкотканные техники. В первую очередь, они направлены на работу с мышцами, связками, сухожилиями, позволяют устранить спазм, отек, патологическую фиксацию, нормализовать мышечный тонус и снизить вероятность развития контрактур.

Возможные осложнения/последствия

Если не произвести вправление подвывиха, в суставе будет нарушено взаимоотношение структур, что будет приводить к ограничению объема движений, неадекватному распределению нагрузки и, как следствие, повышенному стиранию внутрисуставных хрящей, растяжению связок, увеличению двигательной нагрузки на коленный сустав и суставы стопы, напряжениям соединительной ткани и натяжению фасций, которые могут вылиться в целый спектр проблем:

Хроническая боль.
Привычные вывихи.
Хромота.
Деформирующий артроз голеностопного и других суставов.
Контрактура
Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.

Можно много лет иметь подвывих голеностопного сустава, на фоне которого формируются различные заболевания, и не подозревать, что их причина в давно перенесенной травме голеностопного сустава или стопы, которая не была вовремя выявлена и профессионально вылечена.

Профилактика

Профилактикой подвывихов голеностопного сустава является предотвращение травм. С этой целью рекомендуется выбирать удобную устойчивую обувь, адекватную текущей ситуации. Самой травмоопасной обувью в этом плане являются туфли на высоких каблуках, особенно на шпильках. При укорочении ахилловых сухожилий и икроножных мышц, препятствующих тыльному сгибанию стоп под острым углом, в целях профилактики подвывиха голеностопа, напротив, рекомендуется носить обувь с каблуком 2-4 см.

Еще одной категорией риска являются занятия спортом, связанные с прыжками, бегом, хайкингом. В этих случаях рекомендуется использовать спортивную обувь, предназначенную именно для данного вида спорта. Она будет надежно фиксировать стопу, распределять нагрузку на суставы должным образом и в некоторых случаях даже проводить амортизацию нагрузки.