Шум в ушах

Что такое тиннитус?

Тиннитус — это фантомные звуки, которые рождаются внутри и не имеют внешнего источника. Термин происходит от латинского «tinnire» — «звенеть».

В средневековье «внутренний звон» считали одержимостью. Сегодня наука видит причины в нейрофизиологии: сбой в работе слуховых путей, последствия воспаления, стресса или сосудистых нарушений.

По данным ВОЗ, тиннитус сопровождает 10% взрослого населения Земли. В России это около 15 млн человек. У 1% пациентов субъективный шум в ушах становится настолько интенсивным, что мешает спать, работать, провоцирует депрессию.

Чаще шум в ушах появляется после 40 лет, достигая пика к 60–70 годам. С возрастом накапливаются последствия шумовых травм, гипертонии, остеохондроза. Мужчины и женщины сталкиваются с тиннитусом одинаково часто, но женщины чаще отмечают его связь с мигренями и гормональными изменениями.

Важно! Даже если шум в ухе не мешает жить, пройдите обследование. Иногда за ним скрываются гипертония, анемия, рассеянный склероз и другие патологические состояния.

Чтобы понять природу тиннитуса, нужно разобраться, как человек воспринимает звук. Звуковые волны попадают в ухо, что колеблет барабанную перепонку и слуховые косточки. Далее импульс идет во внутреннее ухо — улитку, где волосковые клетки превращают колебания механические в электрические сигналы. По слуховому нерву они поступают в мозг.

Слуховая система устроена тонотопически. Как клавиши пианино, каждая волосковая клетка улитки кодирует определенную частоту. Нейроны слуховых ядер ствола мозга, таламуса и коры сохраняют эту «частотную карту».

Звук может передаваться по классическому и неклассическому пути:

• Классический путь — точный «маршрут»: улитка - слуховой нерв - ствол мозга - таламус - слуховая кора. Он передает четкую информацию о звуке.
• Неклассический путь: сигналы идут через мозжечок, лимбическую систему (отвечает за эмоции) и префронтальную кору (контроль внимания). Этот путь реагирует на любые импульсы, даже незвуковые — например, на боль или стресс.

Тиннитус — это сбой в обработке сигналов мозгом. Например, если улитка повреждена из-за шума, возраста или токсинов, она посылает в мозг меньше импульсов. Нейроны, лишенные привычной активности, начинают «бунтовать», возникает:

• Гипервозбудимость — нейроны слуховой коры генерируют спонтанные разряды.
• Гиперсинхронизация — клетки начинают работать «хором», создавая навязчивый шум в ушах или голове.
• Мальадаптивная нейропластичность — мозг перестраивает связи, усиливая фантомные сигналы.

Сначала тиннитус — просто фоновый шум. Когда в процесс вовлекается лимбическая система (амигдала), к нему присоединяется эмоциональная окраска, например, чувство тревоги. Префронтальная кора фиксирует внимание на звуке — и порочный круг замыкается. Чем дольше длится шум в ухе, тем сильнее меняется «коннектом» — сеть нейронных связей.

В развитии этого патологического симптома своя роль есть и у таламуса. В норме он отсеивает ненужные сигналы. При тиннитусе его тормозные механизмы слабеют. Нейроны таламуса и коры образуют гиперактивную петлю — фантомный звук становится громче.

Мозжечок также регулирует, какие сигналы пропустить в кору. Если он поврежден, например, из-за травмы, контроль теряется.

Когда шум в ушах усиливается при движениях шеи или челюсти, виной могут быть:

• спазмы мышц, раздражающих слуховой нерв;
• нарушение кровотока в позвоночных артериях;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Тиннитус нужно отличать от объективного шума, который возникает из-за реальных физических процессов: турбулентного кровотока, спазмов мышц уха. Его иногда слышит врач через стетоскоп. С подобной проблемой обращаются к ЛОРу, неврологу, остеопату.

Тиннитус: причины

Запускать этот внутренний «звук» могут:

• Проблемы со слуховым аппаратом — повреждение барабанной перепонки, серные пробки, отиты — патологии наружного и среднего уха. Во внутреннем ухе виновниками становятся гибель волосковых клеток (при возрастной тугоухости) или болезнь Меньера.
• Поражение сосудов и нервов. Гипертония, атеросклероз, остеохондроз шейного отдела позвоночника нарушают кровоток в позвоночных артериях. Мозг и слуховой нерв недополучают кислород — возникает шум. Нейроциркуляторная дистония и рассеянный склероз также искажают передачу нервных импульсов.
• Токсины и лекарства. Антибиотики (гентамицин), мочегонные (фуросемид), трициклические антидепрессанты повреждают структуры уха. Контакт с бензолом, метиловым спиртом или длительный прием аспирина усиливают шум в ухе.
• Шумовой фактор. Постоянный грохот на производстве, стрельба, громкая музыка в наушниках травмируют волосковые клетки. Военные, строители, музыканты — в группе риска. Даже однократная шумовая травма (взрыв, хлопок) может запустить хронический тиннитус.
• Стресс и психика. Тревога, депрессия, панические атаки повышают восприимчивость мозга к фантомным звукам. Исследования подтверждают: у 40% пациентов с шумом в ушах и голове находят психоневрологические расстройства.
• Травмы и перепады давления. Резкое сморкание, погружение с аквалангом, перелеты вызывают баротравму — повреждение уха из-за перепадов давления.
• Проблемы с челюстью, позвоночником. Смещение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), скрежет зубами во сне (бруксизм), протрузии шейных позвонков создают мышечные спазмы. Они сдавливают нервы и сосуды — возникает шум в ушах или голове. У 60% пациентов с хроническим тиннитусом находят дисфункции ВНЧС или смещения шейных позвонков. Коррекция этих нарушений часто дает больший эффект, чем лекарства.
• Скрытые болезни-провокаторы. Анемия, диабет, гипотиреоз, опухоли мозга — симптом иногда маскирует серьезные патологии. Если звон в ушах сопровождается головокружением, потерей веса или онемением конечностей следует срочно обратиться к врачу.

Кто в зоне риска?

• Люди с шумовой травмой (военные, строители, музыканты) — поврежденные волосковые клетки уха запускают цепную реакцию.
• Пациенты с остеохондрозом шейного отдела — смещенные позвонки нарушают кровоток, усиливая звон в ушах.
• Тревожные личности — повышенная чувствительность мозга к сигналам ускоряет переход к тяжелым стадиям.
• Пожилые — возрастная тугоухость и сосудистые проблемы создают «идеальный шторм» для осложнений.

Тиннитус: симптомы

Шум в ушах для каждого может звучать по-разному: как звон, гул, щелчки, шипение или даже рев. Эти звуки могут возникать в одном ухе, обоих ушах или внутри черепа. Иногда они накатывают, а порой становятся постоянным фоном.

После концерта с громкой музыкой вы можете неделю слышать шум в ушах (звон) — это временный тиннитус. Но если звук не исчезает месяцами, мозг «привыкает» к нему, и шум становится хроническим.

Шум в ушах или голове может быть не единственным симптомом. Нередко ему сопутствуют:

• Снижение слуха — особенно после баротравмы (резкий перепад давления при авиаперелете или погружении с аквалангом).
• Головокружение и тошнота — если затронут вестибулярный аппарат.
• Боль в ухе — при воспалениях или опухолях среднего уха характерен пульсирующий шум в ухе с одной стороны.
• Психоэмоциональные нарушения — 40% пациентов с хроническим тиннитусом сталкиваются с бессонницей, тревогой или депрессией.

Важно! Если звон в ушах сопровождается онемением лица, потерей координации или обмороком — срочно обратитесь к врачу. Так может проявляться опухоль или инсульт.

Из-за хронического дискомфорта, особенно при выраженном ушном шуме, человек хуже концентрируется, избегает тишины, раздражается из-за мелочей. У 15% пациентов тиннитус провоцирует панические атаки.

90% шума является субъективным, лишь в 10% за ним кроется физический патологический процесс. Если шум в ушах синхронизирован с пульсом — следует проверить сосуды. Если усиливается при движении челюстью — вероятны проблемы с ВНЧС.

Сила и влияние на жизнь тиннитуса варьируют. Чтобы понять, на какой стадии находится патология, врачи выделяют четыре степени тиннитуса:

• фантомные звуки тихие. Они не мешают работе, общению или сну. Человек замечает звон в ушах только в полной тишине и легко отвлекается от него. Общее состояние не страдает, качество жизни остается прежним.
• шум усиливается в спокойной обстановке, особенно перед сном. Заснуть становится труднее, появляется раздражительность. Днем тиннитус отступает, но к вечеру возвращается, заставляя включать фоновую музыку или телевизор.
• звуки преследуют постоянно — на работе, дома, в транспорте. Концентрация падает, настроение колеблется от апатии до тревоги. Пациенты часто отказываются от встреч, избегают тишины, начинают прием успокоительных. Шум в ушах и голове превращается в источник хронического стресса.
• шумы в ушах лишают сна и трудоспособности. Развивается бессонница, депрессия, панические атаки.

«Внутренний шум» бывает разным:

По тональности, характеру звука:

• низкочастотный (гул, рокот, как далекий поезд);
• высокочастотный (писк, звон, словно комар у виска);
• пульсирующий (совпадает с ритмом сердца при сосудистых патологиях).

По локализации:

• односторонний — чаще при травмах, опухолях);
• двусторонний — при возрастной тугоухости, гипертонии);
• центральный — ощущается «внутри головы» при неврологических нарушениях).

60% пациентов отмечают шум в ухе с одной стороны, 30% — с двух, 10% чувствуют его «внутри головы».

По интенсивности: одни слышат его только ночью, другим он мешает разговаривать.

По длительности:

• острый (до 3 месяцев);
• подострый (3–12 месяцев);
• хронический (более года).

Осложнения тиннитуса

Тиннитус — не просто фоновая «музыка» в ушах. Игнорирование симптома грозит:

Проблемами с психикой. Постоянный звон, гул или шипение истощают нервную систему. У 30% пациентов с хроническим тиннитусом развиваются:

• тревожные расстройства — мозг воспринимает шум как угрозу, держа тело в режиме «боевой готовности»;
• депрессия — бессилие перед навязчивым звуком убивает мотивацию и радость жизни;
• бессонница — в тишине ночи шум в ухе усиливается, лишая сна.

Снижением мыслительных способностей. Мозг, занятый обработкой фантомных сигналов, хуже концентрируется. Пациенты жалуются на:

• провалы в памяти;
• трудности с принятием решений;
• снижение продуктивности на работе.

Социальной изоляцией. Страх, что шум в ушах и голове усилится в шумном кафе или на встрече, заставляет людей отказываться от общения. Одиночество усугубляет депрессию, замыкая порочный круг.

У пациентов с тиннитусом чаще встречаются головные боли, гипертония, слуховые галлюцинации.

Тиннитус: диагностика

Разгадать тайну шума в ушах и отличить его от других болезней помогают различные методы диагностики.

• Отоскопия — ЛОР с помощью увеличительной воронки осматривает ухо. Ищет серные пробки, воспаления, повреждения барабанной перепонки.
• Эндоскопия носоглотки — гибкая трубка с камерой проверяет слуховую трубу. Ее дисфункция часто вызывает звон в ухе.
• Тест слуха — врач шепчет слова с разного расстояния. Если вы плохо различаете речь, подозревают тугоухость.

Углубленная диагностика, включает:

• Аудиометрию. Пациент надевает наушники и нажимаете кнопку, когда слышит звуки разной частоты. Тест выявляет потерю слуха — частую спутницу тиннитуса.
• Импедансометрия. Аппарат измеряет давление в среднем ухе. Помогает обнаружить скрытые воспаления или разрыв барабанной перепонки.
• МРТ головного мозга и шейного отдела. Снимки показывают опухоли (например, невриному слухового нерва), протрузии позвонков, сосудистые мальформации.
• УЗИ сосудов шеи. Допплерография проверяет кровоток в позвоночных артериях. Спазмы или атеросклероз могут усиливать шум в ушах и голове.
• Электрофизиологические тесты:
  • Коротколатентные потенциалы — регистрируют реакцию мозга на звук;
  • Отоакустическая эмиссия — оценивает работу волосковых клеток улитки.

Чтобы оценить влияние тиннитуса на жизнь, врачи используют анкеты:

• Шкала тяжести THI (Tinnitus Handicap Inventory) — 25 вопросов о сне, концентрации, эмоциях;
• Tinnitus Functional Index — определяет, насколько шум мешает работе и общению.

Современные методы диагностики способны определить источник проблемы. Чем раньше вы его найдете, тем быстрее фантомные звуки покинут вашу жизнь.

Тиннитус: лечение

С шумом в ушах работают командно:

• ЛОР — ищет воспаления, пробки, повреждения уха;
• невролог — проверяет сосуды, нервы, работу мозга;
• сурдолог — оценивает слух и подбирает аппараты;
• психотерапевт — помогает справиться с тревогой и депрессией;
• остеопат — устраняет мышечные зажимы и смещения, нарушающие кровоток.

Четких клинических рекомендаций, как лечить тиннитус нет, чтобы устранить шум в ушах применяют разные лечебные методы:

• Лекарственную терапию:
  • сосудорасширяющие (циннаризин) — улучшают питание слухового нерва;
  • ноотропы (пирацетам) — защищают нейроны от гипоксии;
  • антидепрессанты (амитриптилин) — снижают тревожность;
  • миорелаксанты (тизанидин) — расслабляют мышцы шеи и челюсти.
• TRT (Tinnitus Retraining Therapy) — маскирует тиннитус белым шумом. Мозг учится игнорировать фантомные звуки, как перестает замечать тиканье часов.
• Слуховые аппараты — усиливают внешние звуки, «перекрывая» внутренний шум.
• Психотерапию:
  • когнитивно-поведенческая терапия — меняет отношение к звону в ушах;
  • медитация — снижает стресс, тренируя концентрацию на «здесь и сейчас».
• Хирургические вмешательства. Операции нужны редко — при опухолях, аневризмах или тяжелых деформациях слуховых косточек.

Роль остеопатии

Если к шуму в ушах и голове прибавляется мышечные спазмы различной локализации, смещение позвонков или нарушение кровотока, появляется необходимость остеопатической мануальной коррекции. Первый этап - специфическая остеопатическая диагностика) — оценка подвижность шейных позвонков, тонуса мышц, положение черепных костей. То есть, главным вектором внимания остеопата при тиннитусе будет являться проработка зон и напряжений, ограничивающих ток крови и лимфы, или защемляющих ткани по ходу нерва.

Вторым этапом является непосредственная коррекция обнаруженных соматических дисфункций одним из методов мануального остеопатического воздействия:

• Краниосакральная терапия—метод, направленный на работу с костями и соединительной тканью черепа, в результате чего возможно снижение внутричерепного давления и снижение давления непосредственно на слуховой нерв.
• Миофасциальный релиз — расслабление мышц шеи и челюсти. Спазмированная грудинно-ключично-сосцевидная мышца часто «давит» на сосуды, усиливая звон в ушах.
• Артикуляция позвонков — бережные движения возвращают смещенные шейные позвонки в правильное положение. Это улучшает кровоснабжение мозга.

У 68% пациентов с тиннитусом на фоне остеопатической коррекции шум уменьшился на 50% уже через 2 недели.

Каков прогноз?

Успех лечения зависит от того, была ли найдена точная причина и как быстро начали действовать.

• Если причиной была серная пробка или отит — звон в ушах исчезает через 1–2 недели после лечения.
• Шум после акустической травмы (концерт, взрыв) в 70% случаев проходит за 3–6 месяцев, если защищать уши от громких звуков.
• При смещении позвонков — 5–7 сеансов у остеопата уменьшают шум в ушах и голове на 50–80%.

Шум может остаться при возрастной тугоухости, связанной с возрастным атеросклерозом (после 60 лет). Полностью убрать его нельзя, но слуховой аппарат замаскирует шум в ухе на 90%. Также шум в ушах может сохраниться, если он вызван опухолью, тяжелыми психическими расстройствами или необратимым повреждением слухового нерва.

Чем раньше начать лечение шума в ушах, тем выше шанс на выздоровление. Если терпеть более полугода, мозг «привыкает» к шуму, и терапия затягивается. Если причина не устранена (например, продолжается работа в шумном цехе), прогрессирует основное заболевание (гипертония, остеохондроз) шум может вернуться.

Профилактика

Чтобы слышать хорошо и правильно, нужно заботиться о своем здоровье, не пренебрегать мерами предосторожности:

• Защищайте уши. Ограничьте громкость наушников до 60% от максимума и делайте перерывы каждые 30 минут. После часа в наушниках давайте ушам 10 минут тишины.
• Используйте беруши с фильтрами при работе с шумной техникой, в шумных помещениях.
• Если вы музыкант, строитель или пилот, купите индивидуальные шумоподавляющие накладки.
• Делайте гимнастику для шеи. Это улучшает кровоток и предотвращает развитие остеохондроза.
• Держите стресс под контролем, освоите дыхательные техники и другие методики.
• Проходите регулярные проверки, не пренебрегайте профилактическими осмотрами.