Смещение позвонков

Позвонки — это кирпичики, из которых сложен каркас спины. Когда один из них смещается, тело сигнализирует болью, скованностью, онемением. По данным ВОЗ, каждый третий человек старше 25 лет хотя бы раз сталкивается с проблемами позвоночника. Смещение позвонков в 40% случаев провоцирует малоподвижный образ жизни, а у 15% пациентов перерастает в хронические патологии. В статье разберем, как отличить смещение от обычной усталости мышц спины, какие методы лечения и профилактики наиболее эффективны.

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез — это смещение одного позвонка вперед относительно нижнего соседнего. Название происходит от греческих слов «спондилос» (позвонок) и «листезис» (соскальзывание). Из-за того, что позвонок теряет стабильность, нарушается работа всего позвоночника.

В мире смещение позвонков обнаруживают у 5-7% людей, в России — у 4% населения. Чаще страдают мужчины 20–40 лет, занятые тяжелым физическим трудом, дети, спортсмены (гимнасты, борцы), чей позвоночник испытывает перегрузки.

Почему позвонки «съезжают»?

Спондилолистезу очень часто предшествует спондилолиз — дефект дуги позвонка. Он развивается из-за стрессовой перегрузки. Повторяющиеся движения (рывки, наклоны) создают микротравмы, это провоцирует отек и воспаление — организм пытается восстановить повреждение, но нагрузка продолжается. В итоге формируется зазор, который со временем заполняется рубцовой тканью (псевдоартроз). Смещение возникает при двустороннем спондилолизе, когда передняя часть позвонка теряет опору и «соскальзывает» вперед.

Некоторые отделы позвоночника наиболее уязвимы:

• Поясничный (L4-L5; L5-S1) — на него приходится 80% случаев, так как он часто испытывает высокую нагрузку при подъеме тяжестей, наклонах.
• Шейный (C5-C6; C6-C7) — 15% случаев. Подвижность шеи и хрупкость позвонков этой зоны повышают риск травм при резких поворотах, ударах.

Смещения позвонков копчика, грудного отдела редки из-за жесткой фиксации ребрами и малых объемов движений.

Смещение позвонков лечат:

• ортопед-травматолог,
• невролог,
• вертебролог,
• остеопат.

Виды спондилолистеза: как классифицируют смещение позвонков

Спондилолистез делят на пять типов, в зависимости от причины:

• Истмический — самый частый. Возникает из-за спондилолиза — дефекта дуги позвонка после хронических перегрузок (спорт, тяжелый труд). Передняя часть позвонка «соскальзывает» вперед.
• Диспластический — врожденная аномалия. Суставы или дуги позвонка от рождения сформированы неправильно, что провоцирует смещение с раннего возраста. Часто встречается у детей.
• Дегенеративный — возрастной. Износ межпозвонковых дисков и суставов ослабляет фиксацию позвонков. Обычно поражается поясничный отдел у людей старше 50 лет.
• Посттравматический — следствие переломов, вывихов. Например, после ДТП или падения с высоты.
• Патологический — результат разрушения кости опухолью, инфекцией (остеомиелит) или системными болезнями (остеопороз).

Чтобы разобраться в тяжести патологии, разработать наилучшую тактику лечения и составить прогноз заболевания определяют степень смещения позвонков. Для этих целей разработана классификация Мейердинга. Она оценивает, насколько позвонок сместился вперед относительно соседнего:

• Степень 1 (до 25%) — легкая форма. Боль возникает только при нагрузке.
• Степень 2 (25-50%) — умеренное смещение. Появляется хроническая боль, скованность.
• Степень 3 (50-75%) — выраженная нестабильность. Может возникнуть защемление нервов, которое проявляется онемением ног, слабостью в руках.
• Степень 4 (75-100%) — критическое смещение. Высок риск повреждения спинного мозга.
• Степень 5 (спондилоптоз) — позвонок полностью «съезжает» вниз, провисая над нижележащим. Требует срочной операции.

В зависимости от местоположения бывает:

• спондилолистез шейного отдела.
• поясничного отдела.
• грудного отдела.
• копчика.

Причины смещения позвонков

Смещение позвонков — не случайность, а результат воздействия разных факторов. Причинами могут стать:

• Травмы и перегрузки:
  • Спортивные травмы, резкие повороты, прыжки, падения (гимнастика, борьба, тяжелая атлетика) создают ударную нагрузку на позвонки. У дайверов, гребцов часто страдает поясничный отдел из-за повторяющегося сгибания-разгибания.
  • ДТП — хлыстовые травмы шеи при ударе провоцируют смещение шейных позвонков.
  • Подъем тяжестей в неправильной технике (рывки, скручивание корпуса) перегружает межпозвонковые диски, особенно в пояснице.
  • Ошибки массажистов — резкие манипуляции без диагностики могут усугубить нестабильность позвонков.
• Образ жизни:
  • Слабые мышцы спины. Гиподинамия ослабляет мышечный корсет, который удерживает позвоночник. Даже небольшой стресс — наклон, неудобная поза сна, способен вызвать смещение.
  • Долгое сидение за компьютером увеличивает давление на шейный и поясничный отделы, деформируя естественные изгибы.
• Возрастные изменения:
  • Остеохондроз. Истончение дисков снижает амортизацию, позвонки «проседают» и смещаются.
  • Артроз межпозвонковых суставов. Суставы теряют подвижность, компенсаторно увеличивая нагрузку на соседние сегменты.
  • Потеря эластичности связок. С возрастом связки растягиваются и хуже фиксируют позвоночник.
• Врожденные аномалии:
  • Дисплазии. Неправильное формирование дуг позвонков или суставов (чаще в поясничном отделе) создает предпосылки для смещения с детства.
  • Гипермобильность суставов. Избыточная гибкость связок, передающаяся по наследству, снижает стабильность позвоночника.
• Компенсаторные механизмы – повышенная подвижность одного отдела. Если какой-то отдел малоподвижен, соседние берут на себя двойную нагрузку, быстрее изнашиваясь.

Факторы риска:

• Плохая наследственность. Если у близких родственников есть спондилолистез, риск возрастает в 5 раз.
• Женский пол и подростковый возраст. Гормональные изменения в пубертате делают связки более эластичными, а рост костей опережает развитие мышц.
• Особенности профессии, связанной с перегрузкой позвоночника — спортсмены, грузчики, водители.
• Наличие поясничного лордоза. Усиленный изгиб поясницы (особенно у людей с ожирением) повышает давление на позвонки L4-L5.

Симптомы смещения позвонков

Смещение позвонков не всегда проявляется ярко. На ранних стадиях (1-2 степень по Мейердингу) его часто обнаруживают случайно — например, на рентгене после травмы. Но когда позвонок «съезжает» сильнее появляются очевидные симптомы:

• Острая боль при движении — смещенный позвонок давит на нервные корешки или мышцы. При смещении в шейном отделе боль усиливается при повороте головы, в пояснице — при наклоне.
• Онемение конечностей, ощущение «мурашек» — позвонок сдавливает нерв, нарушая передачу сигналов. При смещении в грудном отделе немеют руки, в поясничном — стопы.
• Спазмы мышц — мышцы напрягаются, пытаясь стабилизировать позвоночник.
• Хруст при поворотах — трение смещенных суставных поверхностей. Особенно характерно для шейного отдела.

При смещении позвонка симптомы могут быть и неявными:

• Головные боли, головокружение — смещение шейного позвонка нарушает кровоток в позвоночных артериях, питающих мозг. У взрослых это проявляется мигренями, у детей — снижением концентрации.
• Проблемы со зрением, шум в ушах — дефицит кровоснабжения мозжечка и ствола мозга из-за сдавления сосудов
• Нарушение работы кишечника или мочевого пузыря — смещение в поясничном отделе (L5-S1) повреждает нервы, контролирующие тазовые органы. Может возникать задержка мочеиспускания, недержание.
• Изменение осанки — при спондилолистезе 3-4 степени туловище смещается вперед, формируя «позу просителя». Подколенные сухожилия напрягаются, походка становится «приседающей».

Симптомы отличаются в зависимости от пораженного отдела. Смещение позвонков шейного отдела у взрослого сопровождается головокружением при резком вставании, скачками давления, болью в затылке, шейных позвонков у ребенка — кривошеей, плохим сном, капризностью.

Смещение позвонков грудного отдела проявляется болью между лопатками, которая усиливается при глубоком вдохе. Смещение позвонков копчика ассоциируется с резкой болью при сидении, отдающей в промежность.

Диагностика смещения позвонков: как врачи находят «сбежавший» позвонок

Чтобы обнаружить смещение позвонков, врачи сочетают осмотр, опрос и инструментальные методы:

• Неврологическая проверка. Врач тестирует рефлексы, чувствительность кожи, силу мышц.
• Пальпация. Специалист находит болезненные точки вдоль позвоночника, оценивает тонус мышц. При смещении копчика боль усиливается при надавливании на крестец.
• Пробы с движением. Пациента просят наклониться, повернуть голову. Если в шейном отделе позвонок смещен, поворот в сторону вызывает хруст или резкую боль.
• Рентген — главный инструмент диагностики. Выполняют снимки стоя в прямой и боковой проекции, чтобы увидеть смещение под нагрузкой. Для шейного отдела добавляют снимки с открытым ртом — так лучше виден атлант (первый позвонок).

Врач вычисляет угол соскальзывания (насколько позвонок «уехал» вперед) и пояснично-крестцовый угол. Если углы превышают норму, риск прогрессирования смещения растет.

КТ и МРТ — уточняющие диагностические методы. КТ (компьютерная томография) показывает кости в 3D. Обнаруживает трещины, псевдоартрозы даже при нормальном рентгене. МРТ (магнитно резонансная томография) нужна, если есть онемение, слабость в ногах или проблемы с мочевым пузырем. Метод видит грыжи, опухоли, воспаления, которые маскируются под спондилолистез.

Лечение смещения позвонков

Смещение позвонков — не приговор. В 80% случаев проблему решают без операции. Разные методы подходят при разной степени и видах смещения, подходящий выбирает врач:

• Консервативное лечение:
  • Покой и ограничение нагрузок —- исключить подъем тяжестей, резкие повороты, прыжки на 24 недели. При смещении шейного отдела у ребенка временно отменить тренировки.
• Медикаментозная терапия:
  • Противовоспалительные снимают отек и боль.
  • Миорелаксанты расслабляют спазмированные мышцы.
• Физиотерапия:
  • Лазер уменьшает воспаление в зоне смещения.
  • Электрофорез с новокаином обезболивает при защемлении нервов.
• ЛФК — упражнения на стабилизацию, растяжка.
• Ортезы и корсеты — воротник Шанца фиксирует шейный отдел после травм, поясничный корсет разгружает позвоночник при подъеме тяжестей.
• Остеопатическое лечение смещения позвонка. Остеопаты работают с причиной смещения, а не только с симптомами. Техники, которые они применяют:
  • Фасциальный релиз. Специалист снимает натяжение соединительных тканей, которое «тянет» позвонки в сторону. Например, после ДТП фасции шеи часто удерживают позвонок в смещенном положении.
  • Мобилизация отделов. Остеопат восстанавливает подвижность соседних позвонков, чтобы снизить нагрузку на поврежденный сегмент.
  • Краниосакральная терапия. Работа с костями черепа и крестцом помогает при смещении первого шейного позвонка (атланта) у детей после родовых травм.

Остеопатия особенно эффективна если травмы свежие, при смещении шейных позвонков у взрослых с головокружением и шумом в ушах, для профилактики рецидивов после основного лечения.

При тяжелых стадиях нарушения и выраженных изнурительных симптомах прибегают к более агрессивным тактикам: эпидуральным инъекциям, блокадам и хирургическим вмешательствам. Операция — крайняя мера, ее проводят, если улучшение не наступило спустя 6 месяцев терапии.

Профилактика смещения позвонков: как сохранить позвоночник стабильным

Смещение позвонков можно предотвратить. Для этого не нужны сложные манипуляции — достаточно бережно относиться к позвоночнику в повседневной жизни. Чтобы укрепить спину и избежать проблем:

• Укрепляйте мышечный корсет. Мышцы — главные защитники позвоночника. Чем они сильнее, тем ниже риск смещения.
• Дозируйте нагрузки. Позвоночник не любит долгого сидения или резких рывков.
• Поднимайте тяжести правильно — присядьте с прямой спиной, возьмите груз двумя руками, поднимайтесь за счет ног. Не носите сумку на одном плече. Выбирайте рюкзак с широкими лямками. Разминайтесь 15-20 минут перед тренировкой.
• Следите за осанкой. Искривления позвоночника увеличивают давление на отдельные позвонки. Правильно организуйте рабочее место, монитор расположите на уровне глаз. Купите стул с поддержкой поясницы. Каждые 30 минут вставайте, делайте наклоны головы и повороты корпуса.
• Избегайте травм. Надевайте нескользящую обувь зимой. В автомобиле отрегулируйте подголовник так, чтобы он находился на уровне затылка. Это снижает риск хлыстовой травмы шеи при ДТП.
• Питайтесь правильно — кости и связки нуждаются в «стройматериалах»: кальцие, витамине D.
• Проходите профилактические осмотры.
• Выбирайте безопасные виды спорта — плавание, скандинавская ходьба, йога, пилатес.
• Своевременно лечите травмы.

Профилактика смещения позвонков — это формирование полезных привычек Ежедневная зарядка, правильная поза за столом, разумные нагрузки — простые шаги, которые сохранят позвоночник гибким и сильным.