Сколиоз у взрослых

Сколиоз – это боковое искривление позвоночника, при котором также обязательно происходит поворот позвонков вокруг вертикальной оси. Сколиоз часто путают с термином «нарушение осанки». Сколиотическая осанка – менее тяжелое состояние, при котором имеется только боковое искривление позвоночника. При сколиозе поворот позвонков является обязательным условием.

В 80% случаев происхождение сколиоза у пациента остается неустановленным – имеется так называемый идиопатический сколиоз: их причина не может быть установлена при помощи ортопедических методов диагностики.

Сколиоз у взрослых можно разделить по времени появления на две основных категории:

• искривление позвоночника, возникшее в детском возрасте;
• сколиоз, возникший уже после окончания роста позвоночника.

Отсутствие лечения сколиоза у взрослых, как и у детей, из-за компенсаторного напряжения мышц, вызывает нарушение кровоснабжения всех структур позвоночника. Недостаток питания тканей организм компенсирует воспалением, неизменным спутником которого является боль.

Нагрузка на структуры позвоночника распределяется неравномерно, из-за чего возникает компенсаторный мышечный спазм, также являющийся источником боли в спине.

Какие причины вызывают появление сколиоза во взрослом состоянии?

Приобретенные сколиозы: причины, приводящие к заболеванию, действуют извне, возникают после рождения.

 

Во всех случаях лечение сколиоза позвоночника у взрослых должно быть комплексным, серьезным и начинаться как можно раньше.

Клинические проявления сколиоза

Признаки деформации появляются постепенно. На начальных стадиях может возникать ноющая боль после нахождения в одной позе долгое время или физической нагрузки. Окружающие могут заметить неровную спину или, например, что одежда начала сидеть по-другому.
В последующем симптомы становятся более явными:

• одно плечо становится выше;
• разное положение лопаток: одна из них визуально ближе к позвоночнику, другая – дальше;
• изменяется талия, реберная дуга с одной стороны становится более выраженной, чем с другой;
• бедра также становятся ассиметричными по высоте.

Лечение сколиоза у взрослых должно проводиться уже на начальных стадиях: даже незначительное искривление позвоночника в будущем будет прогрессировать.

При выраженной деформации усиливается болевой синдром, связанный с двумя главными механизмами:

• мышечным спазмом;
• неравномерным распределением нагрузки на позвонки и диски, что нарушает кровообращение и обменные процессы в этих структурах и является причиной развития дегенеративных процессов.

Помимо этого, появляется симптоматика со стороны внутренних органов: сдавливание грудной клетки приводит к затруднению дыхания и нарушению насосной функции сердца, также затрудняется эвакуации каловых масс из прямой кишки (запор), встречается энурез.

Степени сколиоза?

Со временем боковые отклонения позвоночника при сколиозе нарастают. Они прекращаются только после того, как заканчивается половое созревание. Поэтому у разных детей в разном возрасте деформации выражены в разной степени. Это особенно хорошо заметно на рентгенограммах.

Для точного выявления степени искривления позвоночника при сколиозе делают рентгеновские снимки в положении лежа и стоя, лежа на наклонной плоскости. По рентгенограммам выделяют 4 степени сколиоза. Каждая из них характеризуется определенными жалобами и симптомами.

Сколиоз I степени?

При первой степени сколиоза угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах не превышает 5⁰.

Симптомы первой степени сколиоза:

• в положении стоя надплечья пациента расположены на разном уровне;
• лопатки отстоят от позвоночника на разном расстоянии;
• если попросить пациента наклониться, то станет хорошо заметно искривление позвоночника в сторону;
• при первой степени заболевания внешне сутулость больного практически незаметна;
• боли в спине при интенсивных физических нагрузках и длительной работе в однообразной неудобной позе.

Главная задача при лечении сколиоза I степени – приостановка его роста и предотвращение перехода во вторую степень.

Лечение сколиоза первой степени:

• лечебная гимнастика;
• массажспины, грудной клетки, поясницы, плечевого пояса, живота;
• плавание;
• физиопроцедуры(электростимуляция мышц, электрофорез).

Сколиоз II степени?

При второй степени сколиоза угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах составляет от 6⁰ до 25⁰.

Симптомы при второй степени сколиоза:

• внешне хорошо заметна сутулость больного, его позвоночник изогнут в боковом направлении в виде буквы “S”;
• если попросить пациента нагнуться, то на его спине станет хорошо заметно выпячивание – так называемый реберный горб;
• в области поясницы находится мышечный валик – участок напряженных мышц;
• боли в спине после физических нагрузок и длительном пребывании в однообразном положении выражены сильнее и возникают чаще, чем при первой степени сколиоза;
• отмечается повышенная утомляемость мышц спины.

Лечение при сколиозе 2 степени призвано уменьшить имеющуюся деформацию, не допустить ее прогрессирования.

Лечение сколиоза второй степени:

• лечебная гимнастика;
• массажспины, грудной клетки, поясницы, плечевого пояса, живота;
• плавание;
• физиопроцедуры(электростимуляция мышц, электрофорез);
• ношение специальных ортопедических корсетов;
• вытяжение на специальных наклонных кроватях;
• санаторно-курортное лечение.

При безуспешном консервативном лечении уже при II степени сколиоза врач может назначить хирургическое лечение.

Сколиоз III степени?

При третьей степени сколиоза угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах составляет от 26⁰ до 80⁰.

Симптомы третьей степени сколиоза:

• сильно выраженная деформация позвоночного столба в виде буквы «S», заметная сутулость, перекос таза, всего туловища;
• если попросить пациента наклониться вперед, то реберный горб будет очень хорошо заметен;
• внешне видна деформация грудной клетки;
• высота расположения надплечий и лопаток справа и слева сильно отличается;
• больного беспокоят сильные боли в спине;
• нарушается работа внутренних органов, в первую очередь дыхательной и сердечно-сосудистой систем: повышается утомляемость во время физических нагрузок, отмечается одышка, частые респираторные инфекции;
• сдавление спинного мозга и нарушение в нем кровообращения: нарушение чувствительности и движений в разных областях, в зависимости от места поражения.

Сколиоз 3 степени удается лечить консервативными методами только у детей в возрасте до 11 пока, пока позвонки еще не окостенели полностью. Применяются те же лечебные процедуры, что и при сколиозе 2 степени.

У взрослых людей со сколиозом III степени удается лишь затормозить процесс и немного уменьшить угол деформации позвоночника. В особо тяжелых случаях требуется хирургическое лечение.

Сколиоз IV степени?

При четвертой степени сколиоза угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах более 80⁰.

Симптомы сколиоза позвоночника четвертой степени:

• очень сильная деформация позвоночного столбаи всего тела больного;
• сильный перекос туловища в сторону искривления, прекращение роста;
• выраженная деформация грудной клетки;
• сильное смещение внутренних органов, нарушение их функции;
• сдавление спинного мозгаи парез(частичный паралич) мышц ног, нарушение мочеиспускания и дефекации;
• интенсивные боли в позвоночном столбе;
• резкое снижение качества жизни пациента, инвалидизация.

Лечение при сколиозе 4 степени проводится так же, как и при сколиозе 3 степени.

Что такое S-образный сколиоз?

В зависимости от количества дуг искривления позвоночного столба в боковом направлении, выделяют три разновидности сколиоза:

• C-образный сколиоз.
• S-образный сколиоз.
• Z-образный сколиоз.

C-образный сколиоз

Самая простая разновидность сколиоза. Характеризуется наличием одной дуги искривления. C-образный сколиоз является наиболее распространенным. Выявляется достаточно легко: пациента просят наклониться, при этом на его спине видна дуга искривления.

S-образный сколиоз

Как следует из названия, данная форма сколиоза характеризуется наличием двух дуг искривления, в результате чего позвоночный столб принимает S-образную форму. Одна дуга является основной, сколиотической. Вторая дуга – компенсаторная. Она возникает в вышележащем отделе позвоночника для того, чтобы выровнять положение тела в пространстве. Например, если развивается искривление поясничного отдела позвоночника в правую сторону, то со временем возникает искривление и в грудном сегменте, но влево.

S-образный сколиоз диагностируется во время осмотра врачом и при помощи рентгенографии.

Z-образный сколиоз

Z-образный сколиоз – наиболее редкая и тяжелая форма патологии. Позвоночный столб образует три дуги искривления. Третья дуга выражена слабее, чем две других. Z-образный сколиоз можно диагностировать при помощи рентгенографии.

Правосторонний и левосторонний сколиоз

При сколиозе позвоночный столб может быть искривлен в правую или в левую сторону. В связи с этим выделяют правосторонний и левосторонний сколиоз. Между ними обычно нет принципиальных различий в причинах, симптомах и методах лечения. Отличия касаются практически только направления сколиотической дуги.

При S-образном сколиозе дуги деформации направлены в разные стороны. При Z-образном сколиозе верхняя и нижняя дуги направлены в одну сторону, а расположенная между ними – в противоположную.

Сколиоз разных отделов позвоночника

 

Шейно-грудной сколиоз

Шейно-грудной сколиоз (верхнегрудной сколиоз) – форма сколиоза, при которой вершина сколиотической дуги находится на уровне 4 – 5 грудного позвонка. Верхняя часть дуги при этом распространяется на шею. Со временем формируется компенсаторная дуга в области грудного и поясничного отделов позвоночника.

Симптомы шейно-грудного сколиоза:

• надплечья пациента расположены на разном уровне;
• деформация шеи – формируется костная кривошея;
• деформации костей черепа, со временем развивается асимметрия лица;
• остеохондроз грудного отдела позвоночника формируется при длительном течении шейно-грудного сколиоза у взрослых;
• боли в шее, головные боли;
• нарушения функций спинного мозга – возникают при сочетании сколиоза с кифотическим нарушением осанки – сильным искривлением грудного отдела позвоночника назад.

Грудной сколиоз

Грудной сколиоз (торакальный сколиоз) распространяется только на грудной отдел позвоночника. Вершина дуги находится на уровне 7 – 8 грудного позвонка. Чаще всего сколиоз грудного отдела позвоночника бывает правосторонним. Заболевание быстро прогрессирует и приводит к инвалидности. Поэтому грудной сколиоз считается наиболее злокачественной формой болезни.

Симптомы грудного сколиоза:

• асимметрия позвоночного столба, надплечий, талии;
• деформация грудной клетки, образование реберного горба;
• сильные боли в спине;
• остеохондроз грудного отдела позвоночного столбау взрослых;
• нарушение работы сердца, легких;
• нарушения функций спинного мозга, затруднение движений, значительное снижение общего качества жизни.

Пояснично-грудной сколиоз

Пояснично-грудной сколиоз (син.: тораколюмбальный сколиоз) – промежуточная форма заболевания между грудным и поясничным сколиозом. Вершина дуги сколиотической деформации обычно находится на уровне 10 – 12 грудных позвонков. Правосторонний пояснично-грудной сколиоз напоминает по течению грудной. Левосторонний развивается медленнее и сопровождается менее выраженными симптомами.

Характерные симптомы пояснично-грудного сколиоза:

• изменение фигуры пациента, хорошо заметная сутулость, формирование реберного горба;
• значительное нарушение дыхания и работы сердца: одышка, бледность или серый оттенок кожи, непереносимость физических нагрузок, повышенная утомляемость, чувство нехватки воздуха и пр.;
• сильные боли в спине.

Поясничный сколиоз

Поясничный сколиоз (люмбальный сколиоз) встречается относительно часто. Вершина дуги деформации находится на уровне 1 – 2 поясничного позвонка. Чаще всего данная форма сколиоза бывает левосторонней. Отличается легким течением. Сильные искривления позвоночного столба при сколиозе поясничного отдела позвоночного столба практически не встречаются.

Симптомы поясничного сколиоза:

• при I и II степени заболевания деформация практически незаметна, ее может выявить только врач при тщательном осмотре;
• боли в пояснице и крестце – ранний симптом, может возникать в детском возрасте;
• видимая деформация позвоночника и нарушение фигуры развиваются медленно, нередко становятся заметны уже в пожилом возрасте;
• остеохондроз – характерное осложнение поясничного сколиоза, развивается очень рано.

Пояснично-крестцовый сколиоз

Пояснично-крестцовый сколиоз (люмбосакральный сколиоз) встречается редко. Вершина дуги искривления находится в области нижних поясничных позвонков.

Симптомы пояснично-крестцового сколиоза:

• перекос крестца и таза;
• асимметрия тазового пояса, относительное удлинение одной ноги по сравнению с другой;
• боли в области поясницы и крестца.

Диагностика

Врач осматривает пациента в разных положениях. Сколиоз имеет 4 степени:

1. На начальной стадии изменяется положение плеч и лопаток, иногда врач выявляет одностороннее напряжение мышц – «валик».
2. Формируется S-образное искривление, асимметрия в плечах и лопатках более выражена, реберная дуга визуально больше с одной стороны.
3. Асимметрия позвоночника становится резко выраженной, нарушается положение костей таза, еще более заметен реберный горб.
4. Ко всем имеющимся признакам добавляются симптомы со стороны внутренних органов. Это мешает пациенту вести привычную жизнь, для этой стадии характерная инвалидизация. 4-ая стадия требует рассмотрения вопроса о хирургическом лечении сколиоза у взрослых.

Рентгенографическое исследование

Выполняются снимки в 2 проекциях. Врач рассчитывает угол искривления и выставляет степень деформации от 1 до 4.

Лечение сколиоза у взрослых

Консервативная терапия

Иногда лечение сколиоза у взрослых лишь воздействует на позвоночник механически, пытаясь заставить вернуть его правильное положение. Но отсутствие устранения причины приводит к рецидиву и болевому синдрому. Неграмотное лечение сколиоза на фоне сохранения первопричины может привести к прогрессированию заболевания.

Хирургическое лечение сколиоза позвоночника у взрослых

Оперативное вмешательство необходимо в случаях, когда деформация прогрессирует на фоне проводимого консервативного лечения. Еще одно показание – крайняя степень сколиоза. Задача такой терапии – остановить дальнейшее развитие заболевания, нормализовать работу вовлеченных внутренних органов, улучшить самочувствие пациента. Хирург фиксирует позвонки динамическими или неподвижными металлическими конструкциями.

Роль остеопатии в лечении сколиоза у взрослых

Врач-остеопат оценивает тело пациента в комплексе, знакомится с проведенными инструментальными обследованиями. Он обязательно обращает внимание на положение грудной клетки, костей таза, лопаток, плеч, напряжение мышц в разных положениях; выявляет натяжения фасций. В результате остеопатической диагностики, обнаруживаются одна или несколько причин, вызвавших нарушение баланса тела; возникает понимание, почему позвоночник искривился именно таким образом.

Основываясь на результатах диагностики, врач проводит лечение при помощи мягкого воздействия руками на тело пациента.

1. Прорабатываются кости черепа, между которыми симметрично натянуты мембраны, определяющие положение структур черепа и позвоночника. Смещение или сдавление этих оболочек приводит к искривлению позвоночного столба и всего тела.
2. Врач проводит работу со связками, удерживающими внутренние органы: они напрямую влияют на положение позвонков.
3. Восстановив баланс в теле, остеопат устраняет спазм мышц спины и нормализует их тонус.

После сеансов остеопатического лечения сколиоза у взрослых, организм получает новые ресурсы для восстановления и компенсации. Уже после первых процедур пациент ощущает уменьшение боли, облегчение подвижности позвоночника, снижение утомляемости, улучшение самочувствия.

Даже после оперативного вмешательства по коррекции сколиоза, требуется проведение сеансов остеопатии: комплексное воздействие на организм способствует быстрому восстановлению после операции, устранит механизмы развития сколиоза и предотвратит его прогрессирование.

Показания:

1. сколиоз у детей и взрослых 1-2 степени;
2. защемление спинномозговых нервов;
3. боли в спине при сколиозе.

Противопоказания:

1. онкологические заболевания;
2. острые и хронические инфекционные болезни;
3. острые психические заболевания;
4. тромбозы;
5. острые нарушения мозгового кровообращения;
6. острая сердечно-сосудистая недостаточность;
7. мерцательная аритмия.

Прогноз

Лечение сколиоза позвоночника у взрослых в большинстве случаев консервативное. Прогноз значительно улучшается при быстром обращении к врачу сразу после возникновения первых жалоб и симптомов. Комплексное лечение сколиоза с использованием остеопатии имеет хороший прогноз.