Боль в локте

Локтевой сустав – это сложное сочленение из трех костей — плечевой, локтевой и лучевой. Они образуют три простых сустава, которые объединяются вместе с помощью одной капсулы:

• Плечелоктевой сустав — образован костью плеча (верхней костью руки), локтевой костью — костью предплечья со стороны мизинца, и имеет блоковидную форму.
• Плечелучевой сустав — образован плечевой и лучевой костью (кость предплечья со стороны большого пальца).
• Проксимальный лучелоктевой сустав — имеет цилиндрическую форму и обеспечивает вращательные движения.

Капсула обеспечивает герметичное покрытие сустава и вырабатывает синовиальную жидкость, которая облегчает скольжение внутрисуставных хрящей, покрывающих кости.

Кроме того, локтевой сустав имеет сложную анатомию связок и мышц. Связки обеспечивают стабильность сочлечения. При их повреждении происходит дестабилизация, и сустав как бы «разбалтывается».

Локтевой сустав имеет сложную биомеханику движения. Во-первых, он обеспечивает сгибание и разгибание руки, а во-вторых — ее вращательные движения и поворот ладони вверх и вниз.

Причины

Причины болей в локте можно разделить на три большие группы:

• Повреждение костей и хрящей. Сюда относят: травматические повреждения, такие как переломы, вывихи, подвывихи и воспалительно-дегенеративные процессы в виде артритов, артрозов, остеомиелитов.
• Повреждение связочно-мышечного аппарата – растяжения, разрывы, надрывы.
• Нервно-сосудистые патологии, которые развиваются в результате повреждения нервов и сосудов.

Травмы

Травмы являются самой частой причиной боли в локтевом суставе. Они могут быть разной степени тяжести, от ушибов и растяжений до переломов:

• При ушибах отмечается боль умеренной интенсивности, которая проходит в течение нескольких дней. Возможна небольшая отечность и синяки. Боль проходит самостоятельно – и, как правило, не требует специальной помощи.
• Вывих — при этом происходит значительное нарушение взаимного расположение суставных поверхностей. Вывих часто сопровождается разрывом капсулы. При вывихах боль очень интенсивная, многие пациенты описывают ее как невыносимую. Движения в суставе невозможны, визуально он имеет неправильную форму, может быть сильно опухшим. Вправляет вывих ортопед-травматолог. После вправления часто требуется иммобилизация.
• При переломе происходит нарушение целостности кости. Боль также интенсивная, но ее особенности зависят от вида перелома, от резкой и взрывной до изначально умеренной и постепенно нарастающей. Также может отмечаться деформация сустава, его отек и покраснение. Характерны повреждения нервов и кровеносных сосудов. В этой связи необходимо отметить такую патологию как контрактуру Фолькмана. Это осложнение перелома, при котором происходит нарушение кровоснабжения, в частности, повреждается артериальный кровоток. При этом развиваются характерный признак ишемии — нарастающая боль, которая не устраняется приемом анальгетиков. Рука становится бледной, пульс ослабляется, нарушается чувствительность. Требуется немедленная медицинская помощь.
• Растяжения и разрывы связок и сухожилий. Такие травмы обычно возникают при поднятии тяжестей. Чаще всего страдает сухожилие бицепса. Помимо боли, в этом случае отмечается асимметрия формы мышц, по сравнению с неповрежденной рукой.
• Подвывихи локтевой и лучевой костей. Это такое патологическое состояние, при котором конгруэнтность сустава нарушена, но контакт суставных поверхностей сохраняется. Бывает четырех видов (по два на каждую кость). В зависимости от того, к каком направлении произошло смещение костей различают: у локтевой кости – внутренний и наружный, у лучевой – передний и задний. Возникает в результате различных травм, у детей – в результате поднятия за руку. Лечение — мягкое вправление. Иммобилизация при подвывихах не требуется.

Воспалительные заболевания

Артриты — воспалительные заболевания суставов различной этиологии, например, аутоиммунной, когда организм начинает атаковать сам себя (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) или в результате нарушения обмена веществ (подагра). Локтевые артриты крайне редко бывают изолированными. Обычно в процесс вовлечены и другие суставы. Пациенты предъявляют жалобы на боль в движении и покое, на тугоподвижность. Например, пациенты отмечают что локоть не разгибается до конца, наблюдаются отеки, покраснение кожи.

Артрозы — дегенеративные процессы, обусловленные нарушением кровоснабжения сустава и /или длительно повышенной нагрузкой. На МРТ обычно выявляется истончение внутрисуставного хряща. Часто возникают после травматических повреждений. Для них характерны боль в движении при сгибании и разгибании руки. По мере разрушения хряща, подвижность снижается, вплоть до полного обездвиживания сустава. Рука не сгибается в локте и постоянно находится в полусогнутом состоянии.

Остеомиелит — воспаление костной ткани при котором поражаются все элементы кости, от надкостницы до губчатого вещества. Данное состояние может возникать после открытых травм и операций, либо с током крови из гнойных очагов или вакцинации против туберкулеза (чаще встречается у детей). Характерны интенсивные невыносимые разрывающие боли, усиливающиеся при малейшем движении, отмечается ухудшение общего состояния, лихорадка, возникают симптомы интоксикации.

Воспаление мягких тканей

Бурсит — воспаление суставной сумки. Для него характерно образование мягкого опухолевидного уплотнения в области локтевого отростка, тупые умеренные боли. Может быть локальный отек и покраснение тканей, хруст при надавливании над локтевым отростком. При хронических бурситах боль беспокоит только при физической нагрузке или надавливании на пораженную область. Как правило, заболевание развивается при хронической травме локтя, либо при артритах.

Тендиниты и эпикондилиты локтевого сустава — воспаление сухожилий и мыщелков в области их прикрепления к плечевой кости, точнее, к её внутреннему и наружному надмыщелкам. Обычно они развиваются при постоянных перегрузках. Из-за длительного напряжения мышц или натяжения фасций, кровоснабжение тканей в зоне прикрепления сухожилий к кости резко нарушается, и возникает компенсаторное воспаление. Характерна боль при движениях, в которых участвует пораженный элемент. Может возникать припухлость. Самой частой такой патологией является локоть теннисиста – воспаление наружного надмыщелка, несколько реже – локоть гольфиста, воспаление внутреннего надмыщелка. Синдром кубитального канала, разновидность туннельного синдрома. Развивается из-за того, что локтевой нерв сдавливается в одноименном костном канале. Причиной этого заболевания являются микротравмы или индивидуальные анатомические особенности. Сначала болит локоть при сгибании или надавливании на пораженную область. При этом могут быть прострелы к мизинцу. Со временем боль становится постоянной и распространяется к кисти. Также характерны неврологические нарушения в виде слабости мышц или онемения 4-5 пальцев.

Обратите внимание! В некоторых случаях боль в локтевом суставе является симптомом другого заболевания, не связанного с этой областью. Это может быть остеохондроз и даже инфаркт миокарда – при этом может возникать боль в левой руке от плеча до локтя. Поэтому очень важно сразу после появления симптомов обращаться к врачу для постановки диагноза.

Диагностика боли в локте, к какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением боли в локте занимаются врачи-хирурги, травматологи-ортопеды, неврологи, ревматологи, а также остеопаты. Применяется следующий комплекс лабораторно-инструментальных исследований, в зависимости от предполагаемого диагноза:

• Рентген, КТ — позволяет визуализировать твердые ткани и обнаружить переломы, вывихи, артрозы, некрозы, туберкулез костей, опухоли и другие поражения.
• УЗИ, МРТ — назначаются при подозрении на патологию мягких тканей.
• Пункция сустава — забор внутрисуставной жидкости для лабораторного исследования. Позволяет определить ее клеточный состав, признаки воспаления, инфекционного процесса и аутоиммунного поражения.
• Артроскопия — малоинвазивная хирургическая операция, которая позволяет осмотреть сустав изнутри.
• Лабораторные исследования — проводятся для выявления аутоиммунной патологии, инфекций, нарушения обмена веществ.

Лечение локтевого сустава у детей и взрослых

Лечение зависит от выставленного диагноза. Например, при травмах производится иммобилизация, может потребоваться оперативное вмешательство. При артрозах и воспалительных заболеваниях проводится лекарственная терапия и т. д.

Во многих случаях применяется комплексный подход, который включает в себя и лекарственную терапию, и гимнастику, и оперативное лечение, и остеопатию. Ряд болезней носит хронический характер, и вылечить их полностью невозможно. В этом случае целью лечения является выход в ремиссию и ее поддержание.

Наибольшую сложность в современной медицине представляет лечение хронических воспалительных заболеваний локтевого сустава – артрита и артроза. Проблема состоит в том, что причина чаще всего остается не выясненной. Отсюда и лечение обычно направлено не на устранение причины, а лишь на временное заглушение симптомов. И главная роль отводится здесь противовоспалительной терапии. И если при артрите это чаще всего необходимость, то при хроническом артрозе блокирование компенсаторного воспаления ведет к усугублению ишемии (недостатка кровоснабжения) тканей, к необратимым изменениям – атрофии и даже некрозу, еще большему ограничению объема движения в суставе.

Эффективность остеопатии

Патологические симптомы в области локтя и плеча могут возникать не только при травмах или воспалительных процессах в суставах или околосуставных тканях , но и при проблемах с легкими или даже перикардом. Остеопатия здесь применяется в комплексном подходе и позволяет уменьшить сроки лечения, зависимость от лекарственных препаратов, снять воспалительные реакции и уменьшить, а зачастую и прекратить болевой синдром.

Во многих случаях, при хроническом артрозе, остеопатия может стать основным методом лечения, поскольку способна выявить и устранить причины воспалительного процесса. В частности, это касается таких последствий травм, как подвывихи суставов, а также посттравматические напряжения соединительной ткани и последующее натяжение фасций, приводящее к нарушению кровоснабжения как самого сустава, так и околосуставных тканей.

Остеопатические техники

Для нормализации работы верхних конечностей, в остеопатии применяется комплексный подход, который включает в себя работу в следующих направлениях:

1. Система кровоснабжения. Особое внимание уделяется артериальному кровоснабжению.
2. Устранение костных дисфункций. Особое внимание уделяется коррекции подвывихов лучевой и локтевой кости и освобождению межкостной мембраны между ними, а также устранению внутрикостных напряжений.
3. Устранение соединительнотканных дисфункций в мышцах, связках, сухожилиях. Прорабатываются не только мышцы плеча и предплечья, но и малая грудная мышца. При этом устраняются причины, приводящие к развитию мышечной слабости или перенапряжения.

Возможные осложнения

Осложнения боли в локте зависят от вида заболевания и применяемых методов лечения. Например, при открытых переломах и оперативных вмешательствах может развиться остеомиелит, который очень тяжело поддается лечению. Но даже если лечение прошло успешно, после сложных переломов часто сохраняется деформация сустава, что в конце концов приводит к развитию артроза. Артрозы и артриты, в свою очередь, могут приводить к нарушению анатомии и полному обездвиживанию сустава. А поскольку локтевой сустав активно используется в повседневной жизни, его контрактура приводит к инвалидизации.

То же касается и патологии мягких тканей. Не нужно затягивать ситуацию. Обращайтесь к врачам своевременно. Даже, казалось бы, незначительные на первый взгляд боли, могут перерасти в серьезную проблему, которая может потребовать немалых усилий для ее устранения.

Профилактика

Специфическая профилактика боли в локте направлена на предотвращение формирования хронического напряжения тканей в области локтевого сустава. Например, при работе за компьютером важно правильное расположения кисти и предплечья на клавиатуре и мыши. В частности, рекомендуется использование эргономичной «вертикальной» мыши. А при физических работах важен эргономичный дизайн инструментов, удобный их захват. Важно регулярно растягивать в процессе работы мышцы предплечья, чтобы не допустить накопление в них напряжения. Также при развитии ряда заболеваний врач назначит определенные мероприятия, чтобы снизить риски прогрессирования патологии. Например, использование специальных ортопедических приспособлений при занятии физическими нагрузками, лечебная гимнастика и др.